Methoxy polyethylene glycol-epoetin ? for the treatment of renal anemia among Filipino patients with chronic kidney disease

INTRODUCTION: Methoxy polyethylene glycol-epoetin ? has been shown to be effective in the treatment of anemia among chronic kidney disease (CKD) patients on dialysis or pre-dialysis. This study evaluated the effectiveness and safety of this drug in the treatment of renal anemia among Filipino patients, demonstrating relevant clinical experiences in drug administration and dose adjustment. METHODS: This was an open-label, one-arm prospective clinical series conducted in five renal clinics in Metro Manila, which enrolled 28 (27 evaluable) CKD patients, 18 years old and above with ESA-naive renal anemia who fulfilled the eligibility criteria. All patients gave their informed consent. The protocol was approved by the Philippine Council for Research & Development-National Ethics Committee. Methoxy polyethylene glycol-epoetin ? was given as a subcutaneous injection beginning at 0.6 ug/kg body weight once every two weeks with dose adjustment (25% increments/decrements per month) to keep hemoglobin at 11 to 12 g/dL (not to exceed 13 g/dL), and then maintained once every four weeks on a dose equal to twice the previous once-everytwo-weeks dose, over a 24-week study period. Data analysis was done using STATA version 10. RESULTS: Across the 24 weeks of methoxy polyethylene glycolepoetin ? treatment, there was a mean increase in hemoglobin of >1.0 g/dL from baseline; >60% of patients achieved hemoglobin levels >11 g/dL starting at week 8 (mean time to first target hemoglobin 5.7 weeks) with variability, no blood transfusion, and mean of 1.52±1.25 SD dose adjustments per patient. The manner of dose adjustment can be the main driver of hemoglobin variability. Common adverse events were sudden rise in blood pressure (6 patients), back pain (3), and fever (3).  CONCLUSION: Methoxy polyethylene glycol-epoetin ? administered once monthly after an initial once every two weeks correction phase can improve hemoglobin levels at target 11 to 12 g/dL, with hemoglobin variability and safety events as expected for a CKD population. 

O desenvolvimento de Leishmania (Viannia) braziliensis no flebotomíneo Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia e a influência da alimentação sanguínea em animais domésticos / The development of Leishmania (Viannia) braziliensis in the sand flies Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia and the influence of the sanguineous feeding in domestic animals

Este estudo teve como objetivo entender a interação entre a Leishmania (V.) braziliensis e seu vetor Lutzomyia (N.) intermedia, ambos provenientes de uma área endêmica para Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), e também analisar a influência da alimentação e realimentação com sangue de animais domésticos. Flebotomíneos foram capturados e submetidos à infecção artificial com amastigotas de L. braziliensis e demonstrou-se o padrão de desenvolvimento do parasito em L. intermedia. Após cada alimentação artificial, os intestinos médios dos insetos foram analisados para observar a presença, localização, morfologia e densidade dos parasitos. Numa primeira etapa, flebotomíneos foram submetidos a uma alimentação com sangue de camundongo e amastigotas de L. braziliensis. Após diferentes dias de infecção, o intestino médio de cada flebotomíneo foi dissecado e observou-se que houve uma queda da infecção de 86,5 (por cento) no 1º dia para 42,9 (por cento) no 10º dia após alimentação sangüínea. Na etapa seguinte, foram feitas infecções usando sangue de diferentes animais (homem, boi, carneiro, porco, galinha, camundongo, cão, jegue e cavalo) Observou-se que no 5º dia 100 (por cento) dos flebotomíneos submetidos a alimentação com sangue de boi estavam infectados. Porém, quando utilizamos sangue de jegue, este número caiu para 33,3 (por cento). Na última etapa, foram feitas alimentações infectivas seguidas de realimentações para observar a influência do segundo repasto sanguíneo no desenvolvimento da L. braziliensis no vetor. Primeiramente, os flebotomíneos foram alimentados com sangue de camundongo e amastigotas e, em seguida, realimentados no 4º dia com sangue de diferentes animais domésticos saudáveis. O intestino médio de cada flebotomíneo foi dissecado no 7º dia e observou-se um aumento no número de parasitos dentro flebotomíneo. Quanto à posição ocupada pelos parasitos dentro de seu vetor, foi constatada a preferência da L. braziliensis pela região pilórica em todos...

O desenvolvimento de Leishmania (Viannia) braziliensis no flebotomíneo Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia e a influência da alimentação sanguínea em animais domésticos

Este estudo teve como objetivo entender a interação entre Leishmania (V.) braziliensis e seu vetor Lutzomyia (N.) intermedia, ambos provenientes de uma área endêmica para Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), e também analisar a influência da alimentação e realimentação com sangue de animais domésticos. Flebotomíneos forma capturados e submetidos à infecção artificial com amastigotas de L. braziliensis e demonstrou-se o padrão de desenvolvimento do parasito em L. intermedia. Após cada alimentação artificial, o intestino médio dos insetos foram analisados para observar a presença, localização, morfologia e densidade dos parasitos. Numa primeira etapa, flebotomíneos foram submetidos a uma alimetação com sangue de camundongo o amastigotas de L. braziliensis. Após diferentes dias de infecção com sangue, o intestino médio de cada flebotomíneo foi dissecado e observou-se que houve uma queda da infecção de 86,5 porcento no primeiro dia para 42,9 porcento no décimo dia após alimentação sangüínea

Na etapa seguinte, foram feitas infecções usando sangue de diferentes animais (homem, boi, carneiro, porco, galinha, camundongo, cão, jeugue e cavalo). Observou-se que no quinto dia 100 porcento dos flebotomíneos utilizados submetidos a alimentação com sangue de boi estavam infectados. Porém, quando utilizamos sangue de jegue, este número caio para 33,3 porcento. Na última etapa, foram feitas alimentações infectivas seguidas de realimentações para observar a influência do segundo repasto sanguíneo no desenvolvimento da L. braziliensis no vetor. Primeiramente, os realimentados no quarto dia com sangue de diferentes animais domésticos saudáveis. Ointestino médio de cada flebotomíneo foi dissecado no sétimo dia e obdervou-se um aumento no número de parasitos dentro flebetomíneo. Quanto à posição ocupada pelos parasitos dentro de seu vetor, foi constatada a preferência da L. brazilienses pela região pilórica em todos os experimentos, e quanto às diferented formas, observou-se a presença de formas metacíclicas em todos experimentos, contudo ocorreu o predomínio de promastigotas haptomonas e nectomonas

O desenvolvimento de Leishmania (Viannia) braziliensis no flebotomíneo Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia e a influência da alimentação sanguínea em animais domésticos / The development of Leishmania (Viannia) braziliensis in the sandfly Lutzomyia (Nyssomyia) intermedia and the influence of blood meal in livestock

Este estudo teve como objetivo entender a interação entre Leishmania (V.) braziliensis e seu vetor Lutzomyia (N.) intermedia, ambos provenientes de uma área endêmica para Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA), e também analisar a influência da alimentação e realimentação com sangue de animais domésticos. Flebotomíneos forma capturados e submetidos à infecção artificial com amastigotas de L. braziliensis e demonstrou-se o padrão de desenvolvimento do parasito em L. intermedia. Após cada alimentação artificial, o intestino médio dos insetos foram analisados para observar a presença, localização, morfologia e densidade dos parasitos. Numa primeira etapa, flebotomíneos foram submetidos a uma alimetação com sangue de camundongo o amastigotas de L. braziliensis. Após diferentes dias de infecção com sangue, o intestino médio de cada flebotomíneo foi dissecado e observou-se que houve uma queda da infecção de 86,5 porcento no primeiro dia para 42,9 porcento no décimo dia após alimentação sangüínea. Na etapa seguinte, foram feitas infecções usando sangue de diferentes animais (homem, boi, carneiro, porco, galinha, camundongo, cão, jeugue e cavalo). Observou-se que no quinto dia 100 porcento dos flebotomíneos utilizados submetidos a alimentação com sangue de boi estavam infectados. Porém, quando utilizamos sangue de jegue, este número caio para 33,3 porcento. Na última etapa, foram feitas alimentações infectivas seguidas de realimentações para observar a influência do segundo repasto sanguíneo no desenvolvimento da L. braziliensis no vetor. Primeiramente, os realimentados no quarto dia com sangue de diferentes animais domésticos saudáveis. Ointestino médio de cada flebotomíneo foi dissecado no sétimo dia e obdervou-se um aumento no número de parasitos dentro flebetomíneo. Quanto à posição ocupada pelos parasitos dentro de seu vetor, foi constatada a preferência da L. brazilienses pela região pilórica em todos os experimentos, e quanto às diferented formas, observou-se a presença de formas metacíclicas em todos experimentos, contudo ocorreu o predomínio de promastigotas haptomonas e nectomonas.

Frequency of Infection of Lutzomyia Phlebotomines with Leishmania braziliensis in a Brazilian endemic area as assessed by pinpoint capture and polymerase chain reaction

Leishmania infected of Lutzomyia spp. are rare in endemic areas. We tested the hypothesis that there is clustering of infected vectors by combining pinpoint capture with sensitive L. braziliensis kDNA minicircle specific PCR/dot blot in an endemic area in the State of Bahia. Thirty out of 335 samples (10 to 20 sand flies/sample; total of 4,027 female sand flies) were positive by PCR analysis and dot blot leading to a underestimated overall rate of 0.4 percent positive phlebotomines. However, 83.3 percent of the positive samples were contributed by a single sector out of four sectors of the whole studied area. This resulted in a rate of 1.5 percent Leishmania positive phlebotomines for this sector, far above rates of other sectors. Incidence of American cutaneous leishmaniasis cases for this sector was about twice that for other sectors. Our results show that there is a non-homogeneous distribution of Leishmania-infected vectors. Such a clustering may have implications in control strategies against leishmaniasis, and reinforces the necessity of understanding the ecological and geographical factors involved in leishmanial transmission

Surto de leishmaniose tegumentar americana em Canoa, Santo Amaro, Bahia, Brasil / An outbreak of American cutaneous leishmaniasis in Canoa, Santo Amaro, Bahia, Brazil

Em 1993, um surto leishmaniose tegumentar americana (LTA) foi detectado no povoado rural de Canoa, município de Santo Amaro, Bahia. Um estudo observacional prospectivo delineou-se, com objetivo de determinar as taxas de freqüência e caracterizar clinicamente a doença. Foram acompanhados 555 indivíduos, registrando-se 29 casos de LTA, 11 casos sugestivos de LTA pregressa e 529 sadios. Desses 529 sadios, 65 apresentaram reaçäo de Montenegro positiva sem qualquer evidência presente ou passada de doença. A prevalência de LTA no período de estudo foi de 5,2 por cento (29/555). A leishmania envolvida foi caracterizada como Leishmania braziliensis e o vetor, Lutzomyia intermedia. Foram detectados cäes e equídeos infectados por leishmania. O acometimento de crianças menores de 10 anos, o acometimento igual entre os sexos e um componente de agregaçäo familiar sugerem um padräo de transmissäo peri ou intradomiciliar